公開選聘公告
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******************街道、社區(qū)的監(jiān)督下,就“杭州市富陽區(qū)懷石雅苑小區(qū)物業(yè)服務企業(yè)采購項目”進行公開選聘,歡迎具有獨立法人資格且符合要求的物業(yè)服務企業(yè)前來參選。
一、項目名稱:杭州市富陽區(qū)懷石雅苑小區(qū)物業(yè)服務企業(yè)采購項目
二、采購項目編號:XDQ-HSYY-202502
三、采購方式:公開選聘
四、采購項目概況、采購內容及標準:詳見附件1:《公開采購需求》。
五、合格參選人資格要求:
1.在中華人民共和國境內注冊滿5年的物業(yè)服務企業(yè),且符合、承認并承諾履行本參選文件各項規(guī)定;
2.在杭州在管物業(yè)總建筑面積10萬方以上的住宅項目不少于1個;
3.在“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”網站中,近三年來未列入“嚴重違法失信企業(yè)名單(黑名單)”;
4.謝絕掛靠、聯(lián)合體投標。
六、參選報名:(只接受線上報名)
1.報名時間:2025年3月21日-2025年4月3日17時(以郵件發(fā)送時間為準,逾期不接受報名);
2.報名方式:電子郵件;接收郵箱:******。
3.報名資料:
(1)物業(yè)服務企業(yè)報名登記表;
(2)參選聲明書;
(3)法定代表人證明書或參選委托人授權書;
(4)參選人營業(yè)執(zhí)照副本復印件;
(5)委托人身份證復印件;
(6)提供不少于1個在杭州在管物業(yè)總建筑面積10萬方以上的住宅項目物業(yè)服務合同。
注:以上文件均須加蓋參選企業(yè)公章
4.選聘文件的取得:在第三方機構審核完報名資料后向第三方機構購買,售價人民幣1000元整(費用直接轉入第三方機構賬戶,第三方機構同時提供電子發(fā)票,售后不退)
七、參選文件提交截止時間與地點:
1.參選文件提交截止時間:2025年4月12日10時(只接受現(xiàn)場提交);
2.參選文件提交地點:橫山社區(qū)二樓會議室。
八、參選保證金及交付方式:
1.本次物業(yè)服務項目選聘采用公開報名方式,符合選聘資格條件的企業(yè)均可在規(guī)定時間內報名,企業(yè)排名順序以參選企業(yè)參選保證金(參選保證金人民幣5萬元整)到指定賬戶的先后排序。
******銀行轉賬(注明:懷石雅苑參選保證金)等匯入:
付款名稱:******有限公司
開戶行:******銀行杭州彩虹城支行
賬號:************333
3.參選保證金到賬截止時間:2025年4月3日17時,未按時繳納參選保證金的視作放棄本次參選。
******銀行往來款形式繳交,退還時間如下:
(1)未確定為候選物業(yè)服務企業(yè)的:在候選物業(yè)服務企業(yè)名單公示結束后的15個工作日內退回;
(2)確定為候選物業(yè)服務企業(yè)但未中選的:在業(yè)主大會決定公告7日后的15個工作日內退回;
(3)中選單位保證金退還時間:中選單位與組織方簽訂物業(yè)服務合同且履約保證金、本次業(yè)主大會會務費、選聘代理費(參照招標代理費標準)、承接查驗費全部到位后的15個工作日內退回。
(4)如因參選人觸碰沒收參選保證金情形之一的,其參選保證金打入組織者賬戶。
九、相關聯(lián)系人及聯(lián)系方式:
1.組織方:聯(lián)系人:宋主任 ??????聯(lián)系電話:******;
2.第三方機構:聯(lián)系人:楊鑫 ????????聯(lián)系電話:******;
3.監(jiān)督人:聯(lián)系人:橫山社區(qū) ????聯(lián)系電話:******;
4.本項目相關公告(包括選聘公告、中選公告及更正公告等)均通過小區(qū)公告欄、浙江政府采購網浙江政府購買服務信息平臺進行發(fā)布。
特此公告。
附件:1.公開采購需求
2.報名登記表
3.參選聲明書
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******委員會(第一屆)
******有限公司
2025年3月21日
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附件1:
公開采購需求
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以提升小區(qū)共用部位、共用設施設備物業(yè)管理水平,提高小區(qū)物業(yè)服務質量為根本目標,本次公開選聘的基本要求如下:
一、項目概況
(一)物業(yè)名稱:懷石雅苑。
******街道涼亭畈路。
(三)物業(yè)類型:住宅。
(四)物業(yè)管理區(qū)域四至:
東至:涼亭畈路; ??????南至:五號路(暫命名);
西至:三號路(暫命名);北至:六號路(暫命名)。
(五)物業(yè)管理區(qū)域概況如下表:
1.總占地面積64733平方米;
2.物業(yè)總建筑面積136656.36平方米:
地上建筑面積:
住宅面積:多層57640.5平方米;聯(lián)排11488.02平方米,開發(fā)商自持13182.68平方米;
配套用房面積:物業(yè)經營性用房340.03平方米,******消防控制室55.86平方米,開閉所61.52平方米,變配電房627.43平方米,垃圾房50.37平方米;
地下建造面積:
聯(lián)排夾層4841.55平方米
地下一層:
地下室汽車庫32709.26平方米,地下室自行車庫1877.64平方米,地下一層主樓地下室13093.99平方米。
3.房屋總數:699戶,39幢其中,多層430戶;聯(lián)排70戶;開發(fā)商自持199戶。
4.物業(yè)容積率1.3;建筑密度30%%;綠化率30%%。
******消防出入口2個,電梯60部,消監(jiān)控室1個。
(五)物業(yè)服務用房:物業(yè)服務用房面積593.13平方米,其中:辦公用房面積為252.80平方米,坐落:懷石雅苑6號117室;經營用房面積為340.33平方米,坐落:懷石雅苑6號115、116室。
******委員會辦公地點:待定。
(六)機動車輛泊位:地上車位數17,地下車位數757。
(七)非機動車位:地上車位數427,地下車位數900。
(八)上述數據具體以參選人自行實地勘察為準。
二、項目管理服務內容、標準及要求
(一)項目管理服務內容:
1.房屋建筑本體共用部位的維修、養(yǎng)護和使用管理,包括但不限于樓蓋、外墻面、承重結構、樓梯間、走廊通道、門廳等。
2.公共設施、設備的維修、養(yǎng)************委員會參與下完成。
3.附屬建筑物、構筑物的維修、養(yǎng)護和管理,包括不限于道路、室外上下水管道、化糞池、溝渠、池、井、機動和非機動車停車場等。
4.公共綠地、花木、建筑小品等綠地及附屬物的養(yǎng)護與管理。
5.附屬配套建筑及其設施的維修、養(yǎng)護和管理,包括不限于商鋪、文化體育娛樂場所、會所、游泳池、水景等。
6.公共環(huán)境衛(wèi)生,包括不限于公共場地、道路房屋共用部位的清洗打掃、垃圾的收集、清運等。
7.車輛在小區(qū)內行駛、停放秩序的管理。
8.協(xié)助公安部門維護物業(yè)管理區(qū)域內的公共秩序,包括不限于執(zhí)行各項安全制度措施、巡邏查檢、門崗執(zhí)勤、安全監(jiān)控等。
************消防等工作。
10.管理與物業(yè)相關的竣工總平面圖、單體建筑、結構、設備竣工圖、配套設施、地下管網工程竣工圖等竣工驗收資料、設施設備安裝、使用和維護保養(yǎng)等技術資料、住、用戶檔案以及物業(yè)質量保修文件和物業(yè)使用說明文件,物業(yè)維修、更新費用的賬目和物業(yè)檔案資料管理。
11.物業(yè)公司根據國家《住宅室內裝飾裝修管理辦法》對小區(qū)的裝飾、裝修行為實施管理。
12.清潔、保養(yǎng)、維護好二次供水設備設施,確保每次抽樣檢查符合相關衛(wèi)生法律法規(guī)標準要求。
******委員會發(fā)布通知、公眾號等工作。
14.業(yè)主和物業(yè)使用人房屋自用部位、自用設施及設備的維護、養(yǎng)護,在當事人提出委托時,物業(yè)公司原則上應接受委托,并公開維修項目收費標準,不在收費標準內的,由當事雙方自行協(xié)商。
15.對業(yè)主和物業(yè)使用人違反《管理規(guī)約》的行為,應針對具體情況并根據情節(jié)輕重采取規(guī)勸、制止、向有關行政主管部門報告等方式方法予以糾正。
16.法律政策、合同規(guī)定及******委員會交辦的小區(qū)公共管理其他事項等。
受物業(yè)產權人、使用人委托而提供的代辦性服務、特約性服務,需要收費的,由******委員會備案后執(zhí)行。
(二)項目管理服務標準:
1.在不低于《杭州市物業(yè)服務收費管理實施辦法甲級服務標準的基礎上。通過嚴******居住環(huán)境。
2.轄區(qū)內所有的機房、設備用房要求在各個機房、設備房室內醒目位置張貼相關制度、操作流程、責任人等,管理人員須執(zhí)證上崗。
3.招募服務人員時的要求:
(1)物業(yè)經理須具有5年以上管理住宅小區(qū)的能力,年齡不能超過50周歲,無不良執(zhí)業(yè)記錄,持有經理上崗證書,具有本科及以上學歷。物業(yè)服務合同期內項目經理的更換應當先經甲方同意,新上崗項目經理應當先經甲方面試同意后方可上崗。如項目經理離職的,應當由公司向甲方報備,經甲方會議討論決定需要更換項目經理的,乙方應當在15個工作日內更換。
(2)安保團隊年齡不超過50周歲,管家年齡不超過40周歲。
(3)維護技術人員配備達到小區(qū)公共設施設備日常維護的熟練技能要求。
(4)需明確本項目服務團隊崗位架構、項目服務人數及各崗位的服務人員分配名額。
(5)其他國家法定和浙江省杭州市規(guī)定必須持證上崗的崗位人員須持證上崗。
(三)共有部分的經營權與收益權的要求:
明確共有部分的經營權與經營性收益歸全體業(yè)主所有,調整共有部分經營權、經營成本及所得經營性收益分配為:
1.屬于全體業(yè)主的經營性用房出租、******委員會自主經營。
2.車位、小區(qū)擺攤設點、個人或單位進場等委托物業(yè)服務企業(yè)提供日常管理(經營)服務;
3.委托物業(yè)服務企業(yè)經營的,經營成本不得******委員會賬戶;
4.小區(qū)的經營性收益主要用于小區(qū)共用部位、共用設施設備及相關場地的單次在15******委員會運作經費、社區(qū)文化建設等);
5.物業(yè)維修要求:小區(qū)共用部位、共用設施設備及相關場地單個項目單次不足1500元的維修費用由物業(yè)服務企業(yè)自行承擔。
三、采購費用支付
(一)本項目物業(yè)費收取采取包干制。
(二)物業(yè)費預收期限最長不得超過12個月,合同的剩余期限不足12個月時,預收期限不得超過合同的剩余期限。
(三)參選企業(yè)報價可以根據物業(yè)費價格區(qū)間進行自主報價,物業(yè)費收費價格區(qū)間如下:
序號 | 物業(yè)收費類型 | 單價 | 能耗費 |
1 | 多層物業(yè)費 | 2.5(含)-3.0元(含)/平方米·月 | 按實結算,預收0.5元/平方米·月 |
2 | 排屋物業(yè)費 | 3.3(含)-3.8(含)元/平方米·月 | 按實結算,預收0.3元/平方米·月 |
3 | 建設單位自持物業(yè)費 | 3元/平方米·月 | 按實結算,預收0.5元/平方米·月 |
3 | 商鋪費用 | 4元/平方米·月 | / |
4 | 地下車位服務費 | 60元/個·月 | / |
四、合同期限:采取************委員會與物業(yè)服務企業(yè)續(xù)簽合同2年,服務期限從XXXX年XX月XX日- XXXX年XX月XX日,同時要求如下:
1.續(xù)簽時,除調整與現(xiàn)行法律法規(guī)不一致部分外,不得更改物業(yè)服務合同其他內容。
2.業(yè)主滿意率未達到80%時,不得續(xù)簽,且不再召開業(yè)主大會進行續(xù)聘表決,直接啟動公開選聘流程。
3.業(yè)主大會沒有完成選聘工作且物業(yè)服務企業(yè)按照原合同約定繼續(xù)提供服務的,物業(yè)服務合同的期限自動延續(xù)至業(yè)主大會選聘出物業(yè)服務企業(yè)為止。
4.業(yè)主參與滿意度測評率不得低于業(yè)主總人數的三分之二,業(yè)主滿意度測評表及計算辦法如下:
事 ??項 | 測評意見 | |||
滿意 | 基本滿意 | 不滿意 | 非常不滿意 | |
物業(yè)滿意度測評 | ||||
您認為需要提升的內容 | ○保潔??○綠化??○保安 ?○工程 ?○客服 ? 其他建議: ???????????????????????????? | |||
業(yè)主滿意率=(滿意+基本滿意)業(yè)主人數/(滿意+基本滿意+不滿意+非常不滿意)業(yè)主人數×100%。 |
******委員會可以聘請第三方機構進行業(yè)主滿意度測評,費用從小區(qū)經營性收益中列支。
以上內容需要寫入合同內。
五、其他約定
第XX條 本合同其他約定
1.中選通知書發(fā)出后7天內,乙方須向甲方繳納人民幣10萬元(大寫:人民幣壹拾萬元整)的物業(yè)服務質量保證金,保證金用于處理乙方未按服務標準提供服務及因乙方原因造成的甲方損失等事項,物業(yè)服務質量保證金一經扣除,甲方應當及時告知乙方,乙方應在接到扣除物業(yè)服務質量保證金通知之日起30個工作日內將保證金補足,保證服務期間物業(yè)服務質量保證金的完整。保證金沒有按時足額到賬并經甲方通知后逾期仍不補足的,甲方可單方面解除合同并不承擔任何違約責任,該保證金在甲方的存續(xù)期間不計息。
2.甲方有權從物業(yè)服務質量保證金中扣除用于修復乙方損壞甲方的設備、設施、場地或因乙方違約而導致的損失金額和違約金。
3.甲方認為乙方在服務期內沒有涉及甲方的應付但未付金額或其他違約行為,甲方于服務期滿后或提前終止服務后一個月內全額無息退還物業(yè)服務質量保證金,否則,甲方將在扣除乙方應付金額或違約金之后向乙方退還保證金余額,如合同續(xù)期則保證金的退還期限相應順延。
4.本合同期限內,小區(qū)發(fā)生火災等重大安全事故的,且乙方不能證明無責的,扣除保證金人民幣2萬元,造成經濟損失的,還應當另行賠償。
5.乙方未經甲方同意擅自將物業(yè)服務內容整體或者分塊轉包給其他公司或個人的,甲方有權立即解除合同并扣除全部物業(yè)服務質量保證金。
6.需要乙方根據小區(qū)目前實際情況出具整改方案,與參選文件一并提交,方案中需要包括整改的內容及費用。
六、確定物業(yè)服務合同的要求(同時滿足下列要求)
1.在不低于《杭州市物業(yè)服務收費管理實施辦法》甲級服務標準的基礎上,由參選物業(yè)服務企業(yè)根據《杭州市物業(yè)服務合同示范文本(2018版)》擬制《懷石雅苑物業(yè)服務合同(草案)》,現(xiàn)場提交評審。未提供或提供的合同未填寫完整的,按無效文件處理。
2.參選物業(yè)服務企業(yè)提供的《懷石雅苑物業(yè)服務合同(草案)》的條款必須同時符合本采購需求的所有需求部分,否則按無效文件處理。
******委員會在第三方機構的協(xié)助下,與候選物業(yè)服務企業(yè)完善合同草案,所謂完善特指補充候選物業(yè)服務企業(yè)的承諾(含口頭承諾)部分,只可以在原提供的合同草案基礎上完善不合理部分(授權第三方機構審核)。
4.經完善的合同草案作為選聘候選物業(yè)服務企業(yè)的附件,一并提交業(yè)主大會表決。應當由專有部分面積占比三分之二以上的業(yè)主且人數占比三分之******委員會代表業(yè)主大會與中選物業(yè)服務企業(yè)簽訂該合同。
七、特別提醒
參選物業(yè)服務企業(yè)(包括確定候選、業(yè)主大會會議通過后)提出偏離選聘方案、中選通過書或其參選文件和承諾要求的,并以各種理由不履行參選、干擾選聘活動、不按時簽訂合同等行為的,一律按參選違約處理,不予退還參選保證金。
附件:《小區(qū)物業(yè)日常服務考核方案》
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附件:
小區(qū)物業(yè)日常服務考核方案
為了進一步提高物業(yè)服務質量,監(jiān)督、協(xié)助物業(yè)服務企業(yè)履行物業(yè)服務合同,特制訂本考核辦法。
一、考核原則
針對小區(qū)的實際,為構建客觀、公正、透明、簡便易行的考核機制,充分調動物業(yè)企業(yè)服務人員的積極性,進一步提高物業(yè)服務質量。
考核采取日常業(yè)主監(jiān)督、季度考核與年終考評相結合的方法進行。
(一)日常業(yè)主監(jiān)督主要以業(yè)主在提供照片固定證據、******委員會與物業(yè)項目經理確認的基礎上,由物業(yè)企業(yè)按照時間節(jié)點進行整改,逾期未整改或整改不到位的,直接參照下列計分標準按項以每次50元為標準,累計每月扣除物業(yè)服務質量保證金相應金額;
(二)季度考核由******委員會負責并采取聘請業(yè)主代表(監(jiān)督管理員)或者第三方的形式依據《物業(yè)服務考核細則》進行季度突擊檢查1次;
(三)年終考核,根據物業(yè)企業(yè)自報工作情況材料,由全體業(yè)主進行滿意率測評,季度考核與滿意度測評采取計分式(具體見計分標準),情況匯總決定獎罰情況并在小區(qū)內公布年度考核結果。
二、計分標準
基本分值設200分。其中業(yè)主滿意率測評基本分值為100分,季度考核基本分值100分(計分方法取四次檢查的平均分)。
(一)業(yè)主滿意率基本分值100分。業(yè)主滿意率100%即得100分(計算方
式:例如85%的滿意率,即得85分)。
******委員會組織全體業(yè)主投票測評,應當不少于三分之二業(yè)主參與滿意度測評,方為有效。
(二)物業(yè)服務考核細則基本分值100分。
物業(yè)服務考核細則
序號 | 考核細則 | 扣分值 | 得分值 |
1 | 合同期內每年發(fā)生3次以上偷竊事件(憑公安部門立案證明)每次扣5分,發(fā)生4次則扣5分,發(fā)生5次則扣10分,以此類推。未發(fā)生偷盜加5分,每次抓住竊賊加5分(憑公安部門證明) | ||
2 | 物業(yè)服務人員配置XX人(其中,項目經理1名、客服(含二級財務)XX人、秩序維護(含主管)XX人、保潔(含主管)XX人、綠化(含主管)XX人、工程(含主管)XX人,每減少1人扣1分 | ||
3 | 小區(qū)物業(yè)服務人員年更換率達20%扣2分,達30﹪扣5分,達50﹪以上扣10分 | ||
4 | 接到業(yè)主救助電話(包括報警)應在15分鐘內服務人員抵達現(xiàn)場,超過15分鐘每次扣1分 | ||
5 | 保安夜間擅自離崗一經查實,每人次扣1分 | ||
6 | 保安在崗玩手機、睡覺,每人次扣1分 | ||
7 | 房層共用部位、共用設施設備小修(除配件需要原廠家提供未到位外)在72小時內力爭修復,超過72小時扣1分 | ||
8 | 房層共用部位、共用設施設備急修,報修后30分鐘內準時上門維修,超過30分鐘扣1分 | ||
9 | ******消防安全管理,嚴禁出現(xiàn)占用、封堵樓梯和出口,每出現(xiàn)一次扣0.5分(按合同簽訂后) | ||
10 | 樓內、外公共區(qū)域未達到清潔衛(wèi)生服務標準每小項扣0.5分(每小項標準參照物業(yè)服務合同) | ||
11 | 公共區(qū)域綠化未達到日常養(yǎng)護服務標準每項扣0.5分(養(yǎng)護服務標準參照物業(yè)服務合同) | ||
12 | 機動車輛沒有按照規(guī)定管理的,每項扣0.5分(參照停車管理制度) | ||
13 | 業(yè)主反映物業(yè)管理問題,物業(yè)無故沒有作出相應改進的,每次扣1分 | ||
14 | 對保潔的管理要每次打掃有登記、每周有檢查,缺每項次扣0.5分 | ||
15 | 大堂、電梯空調嚴格按照規(guī)定開啟,否則每次每部扣0.5分 | ||
16 | 小區(qū)水系嚴格按照節(jié)假日白天全天、工作日不少于2小時規(guī)定開啟,否則每次每部扣0.5分 | ||
17 | 加強地下車庫車輛管理,停放地下車庫車輛被破壞的,每車每次扣1分(物業(yè)能證明已履行職責的除外) | ||
合計 | |||
總得分 | |||
注:總得分值依據總分值100分進行倒扣以及加分,例如:扣分值為15分,得分值為5分,總得分:100-15+5=90分)。 |
項目負責人簽字:????????????????????????????????????????????考核日期:
三、獎罰分檔
根據基本分值設定200分作為基數,將考核分優(yōu)秀、良好、合格、不合格。優(yōu)秀:得分在190分以上(含),良好:得分在190分(不含)-180分(含),合格:得分在180分(不含)-160分(含),不合格:得分在160分(不含)以下。
年度考核得分以190分(含)為獎勵基數,每高于一分獎勵1000元,160分(含)-190分,不獎不罰,得分160分(不含)為處罰基數,每低于一分扣除物業(yè)服務履約保證金1000元,不足一分按比例計算;
年度考核得分不足150分時屬于嚴重違約,扣除全部物業(yè)服務履約保證金,并甲方有權解除本合同,乙方應當另行承擔本合同的違約責任。
附件2:
物業(yè)服務企業(yè)報名登記表
所投項目名稱 | 懷石雅苑物業(yè)服務企業(yè)采購項目 (項目編號:XDQ-HSYY-202502) | ||
物業(yè)服務企業(yè)全稱 | |||
報名人姓名 | 手機號 | ||
郵箱 (發(fā)票、通知書接收) | |||
項目聯(lián)系人姓名 (評選時如有質詢問題,回復之人) | 手機號 | ||
報名資料費 | ????元(大寫:????元整) | ||
資料費開票信息 | 增值稅普通發(fā)票 單位名稱: 稅號: 開戶行名稱: 賬號: 開戶聯(lián)系電話: | ||
中選通知書郵寄??聯(lián)系人: ???????聯(lián)系電話: ??????郵寄地址: | |||
注:為避免手寫無法辨認或辨認偏差出現(xiàn)影響本次選聘活動,填寫內容請用打印。 |
附件3:
參選聲明書
******委員會(第一屆):
******有限公司:
我????(姓名)系????????????????(參選人名稱)的法定代表人,我方自愿報名參選貴方組織的“懷石雅苑物業(yè)服務企業(yè)采購項目”(項目編號::XDQ-HSYY-202502)活動,為此,我方就本次參選有關事項鄭重承諾如下:
1.我方確認且承諾全部符合本物業(yè)選聘項目《公開選聘公告》中合格參選人資格要求,包括參選人資格、擬任項目主任(經理)和相關財務等要求。
2.我方已詳細審查本物業(yè)選聘項目《公開選聘公告》的全部內容,理解并承諾遵守本物業(yè)選聘項目《公開選聘公告》相關規(guī)定,如果有相互矛盾之處,我方同意按組織者與第三方機構的解釋處理。
3.如我方中選,保證忠實地執(zhí)行甲、乙雙方所簽的合同,并承擔合同規(guī)定的責任義務。
4.如我方中選,我方承諾承擔本次物業(yè)選聘所產生會務服務費人民幣22500元;如第一次業(yè)主大會會議未能選聘產生中選物業(yè)服務企業(yè),則需增加一次業(yè)主大會會議,仍愿意承擔增加一次業(yè)主大會會務服務費人民幣7500元。
5.如我方中選,我方承諾承擔本次物業(yè)選聘費(參照浙價服【2003】77號規(guī)定的標準計算),并與會務費同時交付。
6.如我方中選,我方承諾承擔本次物業(yè)承接查驗費用,承接查驗費用68000元。
7.承諾非掛靠、聯(lián)合體參選。
8.與本參選有關的一切往來通訊請寄:
企業(yè)郵箱:
郵寄地址: ?????????????????????????????
郵編: ????????????
聯(lián)系人: ???????????????聯(lián)系電話:?????????????
9.以上事項如有虛假或隱瞞,我方愿意承擔一切后果,并不再尋求任何旨在減輕或免除法律責任的辯解。
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參選人全稱(公章):??????????????????????
法定代表人(簽名或簽章):????????????????
參選日期: ??????年 ???月 ???日
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附件: